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脑瘫康复治疗方案运动疗法-小儿脑瘫康复治疗

2019-05-15

神经生理治疗技术中神经发育疗法(neurodevelopment treatment,NDT)及神经易化技术被广泛采用。
小儿脑瘫康复治疗最关键的是早期发现,早期治疗,大部分还能有比较好的结局。目前国内外脑瘫康复治疗的手段包括治本和治标。康复手法是治标,一个是Vojta诱导疗法,还有一个是Bobath疗法。大部分脑瘫都是脑白质损伤,脑白质两岁之内都是可以再生的,重塑性很强。积极用药物诱导这些脑白质的髓鞘再分化、再代偿。治标治本相互配合,效果会更好。其他还有一些办法,比如高压氧治疗、水疗、蜡疗。

根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现,采用不同手技。

(1)控制关键点:

治疗师通过操作身体的某些部位,抑制挛缩和异常姿势反射,同时促通正常的姿势反射和自发运动,这就是控制关键点的操作。

关键点多选择在身体的近位部位,随着治疗的进展而逐渐向远位部位移行,减少操作点和量,增加患儿自主和有意图性的运动。

针对患儿情况,在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位等各种体位中进行操作。

(2)促通:

通过促通手技,可以引发患儿的潜在能力,获得主动、自动反应和动作技巧。

促通之前或同时,应先抑制肌张力,采取抑制-促通手法,不急不躁地等待反应,不要妨碍患儿的自身动作,刺激程度要适当。

①颈矫正反应的促通:

通过操作头部,促通躯干、上肢、下肢的运动,达到运动的正常发育;

②上肢保护伸展反应的促通;

③平衡反应的促通:

在仰卧位、坐位、立位等体位进行促通。可以配合使用大球、圆滚、平衡等辅助训练器具进行。

3.引导式教育:

该方法的主要特点:

①应用教育的概念体系进行分班康复治疗,配有不同数量的引导者。因此引导式教育并不是单纯的物理治疗。而是通过一定的手段,诱导和实现预先所设定的日标,引导出功能障碍者学习、建立和实现各种功能动作的能力。

 

②通过功能障碍者本身的内在因素与外界环境的相互作用,达到学习、掌握、主动完成功能动作的目的,与单纯一对一、患儿被动接受治疗完全不同。

运动控制及运动学习:

(1) 理论基础:

运动控制(motor control,MC)是指人体调节或者管理动作的能力,包括肢体精确完成特定功能活动的能力。

运动学习(motor relearning program,MRP)是指通过具有针对性的练习活动,实现功能重组,采用多种反馈(视、听

皮肤、体位等)强化训练效果。

 

以神经生理学、运动学、生物力学、行为科学为理论基础、以中枢神经可塑性和功能重组为理论依据,这些基本理论和治疗原则,虽然已经不同程度地在各种技术中被采用,但仍不够充分和全面。