中文版
English

新闻动态

脑血栓脑瘫康复治疗方法【全面解读】常用多种

2019-05-15

把握康复治疗七大原则

1正确地掌握康复医疗的适应证

对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者,应先以内、外科处理,待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。

2早期开始康复

病情稳定后24 - 48h开始,国家“九五”攻关课题研究认为,康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后,应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。

3临床性康复

在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临床问题,可以促进患者神经功能的康复。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作,独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。

4预防性康复

强调二级预防与康复同步进行,批判地接受Brunnstrom的6级论,预防“废用”和“误用” 比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得名。如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。约有40%脑卒中病人可有复发,应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素,预防和减少复发。

5主动性康复

强调随意运动是偏瘫康复的惟一目的,批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到:被动运动——自助/强迫(包括利用联合反应共同运动等)——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。

6在不同的阶段采用不同的康复方法和程序

根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法,如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方法。

7强化的康复程序

 

康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。

⑤正确的卧姿和翻身方式

正确的翻身活动:一旦患者神志清醒、生命体征稳定,体力有所恢复,应首先开展这一早期床上活动,以减少伸肌痉挛的发生。

向健侧翻身:仰卧位,双手十指交叉,患手拇指置于上位,双下肢髋、膝关节屈曲;将交叉的双手举起,再向健侧摆动,借助惯性翻向健侧;必要时治疗师一手扶住患侧臂部,另一手扶握患足,帮助患者转动骨盆或肩胛。

向患侧翻身:仰卧位,举起交叉的双手,先向健侧偏,再向患侧摆动,借助惯性,翻向患侧。因为可以充分利用患侧上、下肢。所以几乎不需要辅助。

⑥监控护理好留置导尿管,执行改善大、小便的常规,并注意会阴清洁。

⑦喂食时应注意有无呛咳、吞咽困难,进食后清洁口腔。

 

⑧对于昏迷的患者尤其要注意预防并发症的发生,具体的方法有:a.定期翻身。b.用胸背拍打和震颤的技术使肺内分泌物易于排除。c.保持关节正常活动度。d.正确的体位摆放预防关节挛缩。

训练程序

(1)床上训练。

(2)坐起及坐位平衡训练。

(3)从坐到站起训练。

(4)站立及站立平衡训练。

(5)步行训练(步行前准备运动,扶持步行、改善步态的训练,上下楼训练、复杂步行练习)。

(6)上肢及手功能训练(肩关节和肩带的活动,肘关节活动f腕关节屈伸及桡、尺侧偏移;掌指、指间关节各方向的活动以及对掌,对指,抓掌,击掌等,手的灵活性,协调性和精细动作训练)。

(7)作业治疗训练。

中期康复

(相当于Brunnstrom恢复阶段3-5期)

此期患者可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于Brunnstrom恢复阶段3 -5期。

1康复目的

抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意地独立地运动,提高各关节的协调性,逐渐恢复患者的运动能力。

2中期康复方法

卧位:被动—助动一主动

坐位方法如下:

①患侧上肢支撑训练。

②患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。

③患手向前推物或双手交叉拾物。

④手背推移物体。

⑤前臂旋转压橡皮泥。

⑥患侧下肢屈髋运动。

⑦手指夹拾小物体(越过中线)

⑧健侧下肢肌力训练。

 

⑨患侧下肢屈/伸膝运动。